頸椎捻挫　むちうちの分類 - 加納栄二

一口にむちうちといっても

[頸椎捻挫]、[頸部挫傷]、[外傷性頸部症候群]、[外傷性頭頸部症候群]、[外傷性頸部捻挫]、[むちうち関連障害]、[むちうち症候群]　などいくつかの名称が存在する。


それでは、むちうちの定義とはいかなるものなのか

ケベックの報告によるむちうち損傷の定義　　


「加速原則メカニズムによる外圧のエネルギーが首にかかる機序でこれは後方から。側方からの自動車の衝突の結果おこることもあれば、水泳の飛び込みや他の事故に関しても起こりうる、衝撃は骨性あるいは、軟部組織損傷（鞭うち損傷）を引き起こし、これが次第に多彩な臨床症状となること」



むちうち損傷の分類



むちうち損傷によって生じる傷病名はいくつかの分類法があるが、臨床症状によりはっきりと分類することは難しい場合も多く存在する。以下、日本で従来からもっとも多く分類されてきた一般的な分類方法を用いて説明する。

1． 頸椎捻挫型
2． 根症状型
3． バレー・リュー症状型
4． 根症状+バレー・リュー症状型
5． 脊髄症状型




1） 頸椎捻挫型　頸部の筋の過度の伸張か部分断裂の状態で、頸部周辺の運動制限、運動痛が主症状、神経症状なし。予後良好で大部分がこのタイプとなる

2） 神経根の症状が明らかで、1）に加え知覚障害、放散痛、反射異常、筋力低下などの神経症状を伴う

3） バレー・リュー症状型　自律神経や脳幹症状が出現する。頭痛、めまい、耳鳴り、目の疲労、吐き気を伴う。交通外傷後のバレー・リュー症候群は、いくつかの発症機序が考えられている。頸部の軟部組織にある深部受容器の異常興奮とそれに関連する脳幹の機能障害、椎骨動脈周辺の交感神経刺激症状、椎骨動脈の血流不全による脳幹の血行不全、そして頸部骨格筋の過緊張といったものである。精神心理的要因を原因とする見方もある。しかし、発症機序に関しては、はっきりとしたEBMは存在しないのが現状である。

4） 根症状+バレー・リュー症状型　根症状型の症状に加えて、バレー・リュー症状がみられるもの。

5） 脊髄症状型　深部腱反射の亢進、病的反射の出現などの脊髄症状を伴うものであるが、現在ではこの型は、鞭うち損傷の範疇に含まれず、非骨傷性の頚髄損傷とされるのが一般的である。


これに加えて、近年では、胸郭出口症候群や脳脊髄液減少症といった事例が報告されている。


胸郭出口症候群

外傷性胸郭出口症候群は、頸椎の過伸展・過屈伸により、胸郭出口での斜角筋の瘢痕性線維化などにより腕神経叢が複数部位で絞扼をうけることが考えられている。診断は臨床診断が重要で、同部位にけん引負荷、圧迫負荷をかけた時の症状の再現性・憎悪を重視する。


脳脊髄液減少症（低脊髄液圧症候群）
脳脊髄液の漏出によって、脳脊髄液の減少が生じ、脳が下方に偏位けん引されることによって、さまざまな脳、脳幹、脊髄刺激神経が発生する。臥位で症状が改善し立位で悪化する傾向がある。特発性のものは報告が多いが、鞭うち損傷後の発生については不明な点が多く補償問題と関係してくるため画像診断を行うなど慎重な診断と治療態度が必要である。




参考文献「むち打ち損傷ハンドブック」




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